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澳门银河娱乐官网64 中医经典阅读优秀文章展——论《黄帝内经》中脾瘅与消渴及当今糖尿病的关系 及相关治则

2020-01-11 17:03:52 | 查看: 346|

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《素问·奇病论》中有这样两段话:“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之? 岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”这段话的大概意思是说脾瘅病的主要表现为口甜;好发人群为喜食甘甜可口之品,较胖者;最后的转归多为消渴病;治疗多用芳香辛散之品。何以转为消渴呢?《类经》疾病类六十一注:“肥者,味厚助阳,故能生热:甘者,性缓不散,故能留中,热留不去,久必伤阴,其气上溢,故转变为消渴之病。”

《灵枢·卫气失常》将肥胖分为三类, 即膏者、脂者、肉者。 “ 人有肥、有膏、有肉……腘肉坚, 皮满者,肥; 腘肉不坚, 皮缓者, 膏; 皮肉不相离者, 肉。 ”“ 膏者多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴, 肉者身体容大, 脂者其身收小。”“膏者,多气,多气者,热,热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。”可见, 同为肥胖, 类型不同。笔者认为脾瘅所述之肥人,多为膏者,其易于化热,损耗人体有形之精血津液,最终导致人体的消瘦。

自古对于消渴病的认识,都是三多一少,即多饮,多食,多尿,体重减轻(消瘦),并将其分为三大类:上消、消中、肾消。上消的主要病机为肺阴亏虚,以多饮为主要的临床表现;消中的主要病机为胃阴亏虚,以多食为主要表现;肾消的主要病机为肾阴亏虚,以多尿为主要临床表现。

现代医学将糖尿病定义为:糖尿病(dm)是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”的症候群。可见,现代医学所谓的糖尿病,其症状典型者与中医学的消渴病完全相同,但为何被现代医学诊断为糖尿病的患者,很多确是体型偏胖呢?对于这些偏胖者,医生也多采用滋阴的方法来治疗。笔者觉得现代医学所谓的糖尿病,该是与《黄帝内经》中所论述的脾瘅病更为相近,理由如下:

脾瘅者,肥美之所发,当今之所谓糖尿病者,亦多肥人,很多也有口甜的表现,不能简单地将其病机概括为阴虚内热。肥人多痰湿,痰湿又易化热伤阴,消耗人体的有形之精血津液,最终导致患者消瘦,转变为真正意义上的消渴。脾瘅者,治之以兰,除陈气也。王冰注:“兰谓兰草也……除谓去也,陈谓久也,言兰除陈久甘肺不化之气者,以辛能发散故也。”兰草:味辛,性平,归肺,脾,肝经,能调气和中,止咳,明目。《本草纲目拾遗》中云:“素心建兰花除素气,解郁。蜜渍青兰花点茶饮,调和气血,宽中醒酒。辛香之品可以醒脾,舒畅气机,散除陈气,消除肥者体内之痰湿,则脾瘅不必向消渴病的方向转化。那么,同样用辛香发散之品治疗现代所谓之糖尿病,也该是有效的。

综上所述,将现代医学所谓的糖尿病等同于《黄帝内经》中所谓的脾瘅,可能对于糖尿病的治疗能起到更大的指导意义。也能减少糖尿病足,坏疽的出现,最终走上截肢的道路,这是我们大家都不想看到的结果。所以,可以将脾瘅与糖尿病看作是消渴病的前奏。

清楚了三者之间的关系,最主要的则是通过三者关系的明了,达到有效治疗三者的目的。糖尿病本身并不可怕,但它引起的各个系统的并发症,却能让患者的生活水平大大降低甚至是以此结束生命。笔者认为,减少并发症产生的最重要的一步,就是尽可能地阻止糖尿病向消渴病发展的这样一种趋势,如何阻止呢?根据糖尿病与脾瘅更为相近的论述,可以“治之以兰,除陈气也。”

在脾瘅、糖尿病的阶段,患者多肥人,而肥者多痰湿,《黄帝内经》中有句话如是说:“水津四布,五经并行”,气血精液需要各处布散,才不至于聚集而成病理产物。其他的比如真武汤,五苓散等等都可以发挥恢复气血精液水经四布,五经并行的功能,且不局限于治疗水肿。湿聚为水,水聚为饮,为痰,这些均是肥人体内所谓的“陈气”,是导致脾瘅、糖尿病向消渴病转化的诱因,所以,最主要的就是除“陈气”。《素问·脏气法时论》中有这么一段话:“……脾苦湿,即食苦以燥之……肾苦燥,即食辛以润之。肝欲散,即食辛以散之……肺欲收,即食酸以收之,用酸补之,辛泻之”。由此来看,辛能润之,以固护阴液;能散之,以除去人体多余的代谢产物;能泻之,以荡涤痰浊,由此达到除“陈气”的目的。

综上所述,现代西医学所谓的糖尿病,与《黄帝内经》中所论述的脾瘅更为相近,可用相同的方法治疗,即用芳香辛散之品,除“陈气”。二者在后期,由于“肥者,味厚助阳,故能生热:甘者,性缓不散,故能留中,热留不去,久必伤阴,其气上溢,故转变为消渴之病。”所以,能指导临床在治疗糖尿病的早期,不能立即用滋阴清热之品,其滋润之品性会进一步地助长湿浊,而是用芳香辛散之品,轻微地佐以清热固阴之品,这样,不仅能够提高临床糖尿病的治愈率,还能有效地防止各种并发症的产生,提高患者的生活质量。

(作者学校:成都中医药大学)

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